血培养的正确采集你做对了吗？

发布日期：2019-10-29 作者：点击：

随着现代医学的发展,各种高效广谱抗生素的应用及各种深静脉管路的置入,血液感染的发病率显著增多,而血培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，它将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。

血培养的重要性：

脓毒症的发病率不断增加，全球每年1.8-2千万病例菌血症和真菌血症死亡率增加，全球每年4.5-6百万人死亡。抗生素耐药问题越来越严重，通过血培养减少抗菌药物的误用和滥用，降低患者的病死率，减少医疗花费。

血培养的采集指征：

1、血培养的采集指征：发热(> 38°C) 或体温过低 (< 36°C)。

2、寒战。

3、白细胞增多（>10×10* 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）。

4、粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10 *9/L）。

5、血小板减少、皮肤粘膜出血。

6、肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变。

7、免疫功能低下的患者。

8、血压降低及多器官衰竭。

最佳采血时机：

尽可能在抗菌药物使用前、尽可能在寒颤和发热初起时、停药6-8小时后或下次用药前。

采血原则：

1、CLSI要求每次采集2-3套标本（如外周静脉、CVC、CRRT置管）,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶，一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。

2、培养瓶用75%酒精消毒60秒待干，勿用含碘的消毒液消毒。

3、采血时血培养瓶放在采血部位旁边垂直放置，每套采血量需20ML,如血量不够时应先注入需氧瓶，这样首先满足需氧瓶的采血量可以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％。儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶（采血量需1-3 ML）。不建议采取动脉血（对结果无影响，动脉穿刺风险较大）。

4、导管相关性血流感染患者，采集2套血培养，1套从怀疑存在感染的导管获得，一套从外周获得，两套血同时采集。可先取外周血，5分钟内完成对导管血的采集。拔除导管时送导管尖端培养，并采集血培养标本。

5、操作时注意严格无菌操作、注意手卫生，用皂液和流动水或快速手消毒剂进行手卫生，不允许在皮肤消毒后用于手接触静脉，除非带有无菌手套。

相关注意事项：

1、血培养瓶在采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。采集标本后：2小时内送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。

2、在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时。如已使用抗生素者应在检验单上注明，不同部位的培养瓶需在培养瓶上详细标注。

3、静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。

4、如果从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌。

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