【科普篇】解脲支原体

发布日期：2024-08-30 作者：点击：

这个冬天，支原体肺炎频上热搜，引起大家的广泛关注。其实支原体感染并不罕见，感染的部位主要是呼吸道和生殖器官。作为孕妇更要注意这项检查。

支原体的概念及特点

支原体是一种介于细菌和病毒之间、能在无生命培养基生长增殖的原核细胞型微生物，可自行复制，是人体的常居菌群之一，不仅可以作为正常菌群寄居在人体内，也可以引起人类各种感染。目前已从人体中分离出至少16种支原体，其中对人类有条件致病性且与人类生殖道感染有关的支原体主要有解脲支原体（U.urea-lyticum，Uu）、人型支原体（M.hominis，Mh）、生殖支原体（M.genitalium，Mg）。三者合称为泌尿生殖道支原体感染。支原体感染中最常见的是解脲支原体感染，解脲支原体常黏附于呼吸道和泌尿生殖道上皮从而引起相应部位损伤患者感染后，可产生中和抗体和细胞免疫并获得一定的特异性免疫，但又因免疫反应效应有限，导致持续感染、隐性感染和反复感染。

流行病学

生殖道支原体主要通过性接触传播，也有极少数通过生活接触传播。解脲支原体在人群中的携带率较高，约30%-60%的门诊患者在检测中呈解脲支原体阳性，其中绝大部分患者是没有任何症状的。人型支原体在人群中的携带率为5%-8%，而生殖支原体的携带率只有不到4%。虽然生殖支原体的感染率较低，但是它比其它两种支原体有着更强的致病性。

生殖道支原体感染疾病及临床表现

宫颈炎

患者可出现阴道分泌物增多的症状，检查可见宫颈有炎症发红，宫颈口有黏液脓性分泌物，接触易出血。宫颈分泌物涂片镜检多形核白细胞增多（≥10个/高倍镜视野～≥30个/高倍镜视野）。

尿道炎

患者有尿痛、尿频等症状，尿道白细胞增多。

盆腔炎

感染生殖支原体的女性中有4.9%会发展为盆腔炎，尤其是急性盆腔炎，如：子宫内膜炎。主要表现为下腹压痛、阴道或宫颈多形核白细胞计数中度升高。慢性感染盆腔炎还可导致不孕症。

绒毛膜羊膜炎及早产

孕期感染支原体，可能会经过胎盘和产道感染胎儿，甚至可能会导致流产，早产甚至死胎。

治疗适应证

对生殖道系统感染支原体的患者建议通过采取措施防止性传播，并尽可能降低包括盆腔炎及输卵管不孕在内的并发症风险。但并不是所有支原体阳性患者都需要治疗，针对不同类型支原体治疗原则不同。

孕妇：

孕期使用阿奇霉素不会增加出生缺陷或不良妊娠结局的风险。对于大环内酯敏感的生殖支原体感染，5天疗程的阿奇霉素通常是可以接受的。大环内酯耐药感染的药物选择是困难的，使用现有抗生素治疗的风险可能超过不良妊娠结局的风险。因此，这类病人可推迟到分娩后治疗。虽然对出生时的传播知之甚少，但应观察新生儿是否有感染迹象，主要是结膜炎和呼吸道感染。

哺乳期：

800彩票母乳中阿奇霉素含量极低，母亲采用阿奇霉素治疗对婴儿的风险较低，但一项大型队列研究发现，分娩后 0天至13天内使用大环内酯类的母乳喂养婴儿出现幽门狭窄的风险明显增加。哺乳期禁用多西环素、莫西沙星。

随访：

明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4周复查。