PCT（降钙素原）升高的临床意义

发布日期：2024-08-16 作者：点击：

800彩票降钙素原(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，分子量为13 KD的糖蛋白。PCT的半衰期为25-30小时，在体外稳定性很好。

800彩票健康人的血浆PCT浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。

经过长期的临床应用，目前导致PCT升高的疾病总的来说可以分为感染和非感染两大类。

一、感染类

PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2-3h）即可升高，感染后12-24h达到顶峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、指导预后、评估疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有很高的临床价值。

图1 感染标志物释放入血时间[1]

二、非感染类

导致PCT升高的常见 非感染性疾病

手术后

严重创伤

严重烧伤

持续性心源性休克

严重灌注不足，多器官功能衰竭，重症胰腺炎

严重肾功能不全

器官移植

严重肝硬化，或急慢性病毒性肝炎

新生儿出生最初几天

中暑

某些自身免疫性疾病

肿瘤晚期

横纹肌溶解症状、

持续心肺复苏后

药物因素

表1 导致PCT升高的非感染性疾病[2]

1、外科手术和创伤3、肿瘤晚期

外科手术和创伤后PCT可能升高，一般在术后或受创后1-2天达峰值2 ng/ml左右。高浓度PCT持续时间较短，小手术或轻微创伤出现的PCT增加一般低于0.05 ng/ml。术后PCT>5 ng/ml 是出现并发症的预测因素之一。

2、器官移植

肝移植后PCT会显著增高，肾移植后PCT升高较少见，而心脏或心肺移植术后第1或第2天PCT升高到2 ng/ml 然后迅速降低属于术后反应。但在任何情况下，PCT超过10 ng/ml 均应认为合并严重感染或脓毒症。

3、肿瘤晚期

肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平<0.5 ng/ml。但是在甲状腺髓样细胞癌或滤泡癌中[3]，会显著上升，此时PCT可以作为肿瘤标记物使用。在肿瘤晚期广泛转移的患者中，PCT水平轻度升高，达1 ng/ml 左右。

4、药物因素

在使用抗淋巴细胞球蛋白，抗CD3或鸟氨酸-酮酸转氨酶抗体、大剂量促炎因子、白介素和氯氮平[4]后会导致PCT升高。而其他常见药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。

PCT 由甲状腺的滤泡旁细胞（C 细胞），以及肺和小肠的神经内分泌细胞分泌。这些部位的神经内分泌肿瘤会使得 PCT 升高。

在健康个体中，PCT 浓度低于 0.01 ng/mL。在全身炎症反应，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT 浓度会显著升高，此时主要由肺、肠道分泌。肺、肠道的感染 PCT 更容易升高。

炎症状态时 PCT 在 2 - 4 小时开始升高，8 - 24 小时达到峰值，半衰期 25 - 30 小时，也就是说，如果炎症反应或感染控制，PCT 浓度每天下降一半。炎症时 PCT 的升高不伴有降钙素的升高以及血钙浓度下降。

由此得出

PCT 在感染中的几个特点：

1.严重细菌感染或者脓毒血症时，PCT 显著升高，可达 100 ng/mL 以上，通常见于肠道细菌产生的 LPS 或其他细菌成分跨肠道移位入血。

2.病毒感染通常 PCT 不升高。但在全身严重病毒感染时，PCT 可达 16 ng/mL。

3.真菌感染时 PCT 数值变化很大。

4.疟原虫感染时，PCT 可达 662 ng/mL。

但是

PCT 升高可不一定代表存在细菌感染

首先，让我们复习一下细菌感染，机体免疫应答与 PCT 之间的关系。

机体的先天性免疫系统需要「识别」入侵的病原体，病原体的 LPS 携带有一些高度保守的分子片段，叫做「病原相关分子模块」（Pathogens-Associated Molecular Patterns，PAMPs），能够被免疫细胞表面的「模块识别受体」（Pattern Recognition Receptors，PRRs）所识别，就像钥匙与锁一般的匹配，然后通过免疫细胞的信号传导，释放出促炎症因子（TNF-a、IL-6、IL-8 等），引起全身炎症反应，导致 PCT 升高。

细菌的 PAMPs 是炎症启动、PCT 升高的关键成分，然而...

线粒体是细胞内除了细胞核外，唯一拥有 DNA 的细胞器。并且，线粒体与细菌在基因上相似度很高！

在细胞坏死后线粒体破裂，释放出一些与 PAMPs 非常相似的物质，叫做「损伤相关分子模块」（Damage-Associated Molecular Patterns, DAMPs），这些 DAMPs 也能够被 PRRs 识别，引起类似严重感染或 sepsis 的全身炎症反应，也会导致 PCT 的升高。严重创伤，大范围的手术，烧伤等，都会导致机体释放大量 DAMPs，引起非感染性炎症反应，此时 PCT 也会升高。

也就是说，PAMPs（感染性因素）和 DAMPs（非感染创伤因素）都会引起全身炎症反应和 PCT 的升高。

所以，临床常见 PCT 升高的原因变为：

1.神经内分泌肿瘤、甲状腺髓样癌、小细胞肺癌、类癌综合征

2.非感染性全身炎症、吸入性肺炎、胰腺炎、热休克、肠系膜血管栓塞

3.严重感染、细菌性、全身病毒性、寄生虫

4.脓毒血症

5.创伤、机械性损伤、烧伤、外科手术

因此

PCT 在感染诊断和抗生素使用的推荐流程图：