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胃蛋白酶原(PG)在胃病检测中...

胃蛋白酶原(PG)在胃病检测中的重要作用

发布日期:2022-04-13 作者: 点击:

          

胃蛋白酶原检测的应用范围

Part 1

胃癌早期筛查

胃癌的筛查手段主要是胃镜、钡餐、肿瘤标志物等。胃镜是诊断的金标准,但做起来痛苦,很多人有恐惧感,不能接受,胃钡餐是传统的胃癌普查初筛手段,但这种检查方式存在射线暴露。因此迫切的需要一种非介入式、能够及时、有效、并可动态监测胃部病理状况变化情况的诊疗方式,以便筛查出胃癌的高危人群去做进一步的检查。2009年8月,由卫生部疾控局颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》一书中,明确将PGⅠ和PGⅡ作为胃镜前检测和胃癌筛查的判断标准。

Part 2

可作为幽门螺旋杆菌(HP)感染及根除治疗效果评价


世界卫生组织已将HP感染作为胃癌发生的肯定致癌源,在HP感染→萎缩性胃炎→胃癌这一发展过程中,均伴随着PG浓度水平的变化。HP感染与血清PG水平之间存在相关性,HP感染者血清PG值高于非感染者(尤其是PGⅡ,除菌后则显著下降)。因此可将PG作为观察HP感染根除治疗疗效的一个检测指标。

Part 3

消化性溃疡及治愈后复发的判定指标和疗效评价指标

血清PG水平变化与消化性溃疡的复发密切相关,胃溃疡初发者PGⅠ升高明显,复发者PGⅡ升高明显;而十二指肠溃疡复发患者的PGⅠ、PGⅡ均显著升高,故PG含量变化是消化性溃疡复发的有效判定指标,尤其在用药治疗效果检测、维持治疗效果方面有重要意义。


Part 4


胃癌切除术后复发的判定指标


胃癌患者全胃切除术后将血清PGⅠ、PGⅡ含量作为随访指标,由于分泌细胞切除,血清PGⅠ、PGⅡ含量降低,胃癌转移后其它细胞也会产生PGⅠ、PGⅡ,复发患者血清PGⅠ、PGⅡ水平明显高于未复发者。


Part 5


胃黏膜功能的动态监测指标

由于胃蛋白酶主要由胃黏膜细胞分泌,因此PG水平可以直接反映胃黏膜分泌功能。


PGⅠ、PGⅡ测定结果解读:

image.png


科谱时刻


1.什么是胃蛋白酶原?

胃蛋白酶原(PG)是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体,通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环,可分为PGI和 PGII两种亚型,血清胃蛋白酶原可以较为准确地显示胃黏膜的状态和功能。
   
2.检测PG的意义? 
随着胃病的发展,血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平(如图),这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病,所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗 的监控指标。

3.检测PG可发现哪些疾病? 
可通过非侵入性血清PG检测将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃病高危人群筛查出来,再进行胃镜检查进行确诊。
 
4.检测PG在胃癌防治上有什么意义? 
部分胃癌的发生发展过程一般如下:Hp感染或其他原因→胃炎→萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生→肠型胃癌,如果能尽早的阻止此进程,则得胃癌的可能性就 大大降低,而此进程常伴随着PG值的变化,有报道在确诊胃癌患者中1/3在几年前的血清PG值已不正常。所以定期检测PG并积极干预治疗是预防胃癌的有效 手段。
 
5.国外应用PG检测的情况如何? 
PG检测在日本和欧洲应用非常普及,日本在老年法的指导下利用血清PG进行大面积的人群普查,使胃癌的早诊率提高到90%,而目前我国的胃癌早诊率低于 10%。
 
6.PG检测最适合哪个领域? 
PG检测最适合健康体检,常可以发现消化性溃疡、萎缩性胃炎乃至胃癌等胃部疾病,而其中很多患者当时无明显症状。另外也PG检测可以用于临床胃病的诊断和 治疗效果评估的辅助检查。
 
7.PG与胃部各种疾病的特异性如何? 
PG是一个胃黏膜状态的指标,对胃黏膜的损伤较敏感,一般来说,当PGI高于正常值时,患有消化性溃疡的可能性较高;而 PGI和PGI/PGII比值低于正常值时,对慢性萎缩性胃炎特异性较高。
 
8.胃癌的发病率是多少? 
一般人群的胃癌的发病率约为0.1% ,PGI和PGI/PGII比值偏低的人群中胃癌及癌前病变的发病率约为5%,说明PG异常的患者其患胃癌的危险性较正常人高50倍。
 
9.萎缩性胃炎与胃癌的关系?
萎缩性胃炎容易导致胃癌,国外有研究表明,胃窦为主要萎缩性胃炎患者罹患胃癌的危险性较正常人高18倍,如果胃窦和胃体均存在黏膜萎缩,则其危险性高达正 常人的90倍。


10.消化性溃疡不及时发现任其发展会产生什么后果?
消化性溃疡不及时发现任其发展容易造成胃穿孔、胃出血等急性症状,严重时可危害生命;消化性溃疡如长期未经发现治疗,经常处于炎症状态,发生胃癌的可能性大大提高。
 
11.PG的阳性率是多少? 
PG的阳性分为偏高和偏低两种情况,PGI和PGII偏高的阳性率约为10~15%,PGI和PGI/PGII比值偏低的阳性率约为2%,偏低是因为胃粘 膜萎缩或胃酸分泌较少所至,患者具有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素,以萎缩性胃炎居多。偏高常因胃粘膜破损或胃酸分泌过多,浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等可能造成胃黏膜破损,以消化道溃疡居多。
 
12.PG与幽门螺杆菌(Hp)的关系如何? 
Hp感染与血清PG水平间存在着一定的相关性,如Hp初期感染者血清PG值高于非感染者,但两者反应的情况不同,Hp感染是PG异常的原因之一,但Hp感 染者PG不一定都异常,PG异常者,也不一定是Hp感染,糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等也会引起PG异常。
 
不同地区的人群中Hp抗体阳性的比例在40%-80%之间,PG异常的比例在15%左右,其中萎缩性胃炎、胃癌等引起PG值降低的高危人群比 例<2%。所以从判断胃病的损害程度上看,PG的特异性好于Hp抗体检测。
 
13.测Hp抗体是否就没有必要测PG了? 
Hp检测和PG检测是没有冲突的。Hp检测主要测得是人体胃部是否感染了幽门螺杆菌,而幽门螺杆菌是绝大多数胃病的致病菌,但不是一定会引起明显的胃病。胃蛋白酶原就像肝病检查中的“谷丙转氨酶”,Hp抗体就像“乙肝核心抗体”,乙肝感染者不都全“谷丙”异常,但“谷丙”异常,肝脏肯定有问题。同样,Hp 感染,并不一定有明显的胃部疾病,但胃蛋白酶原异常,胃部一般都有问题。胃蛋白酶原可以发现的是一个有病的胃(约占体检人群的15%),再由胃镜进一步检 查原因。就像“谷丙”是发现一个有病的肝,是什么肝病由B超、CT解决。目前体检都会做“谷丙”的,我们希望有可能都去做PG,因为在胃病筛查方面目前还没有更好的指标。

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