对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。
尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5~1h 内采血;也可于寒战或发烧后 1h 进行;如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养;无需同时或短时间内完成几套血培养采集, 除非怀疑存在持续性菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。
(1)厌氧瓶除了检出厌氧菌,另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。(2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性。(3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640 份血培养阳性,阳性率为 9%,其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%,仅需氧瓶阳性为 26%,仅厌氧瓶阳性为 19%。(4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果,而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果。
成人:最少 2 套,3 套更好;
儿童:一般只采需氧培养瓶。以下情况时,考虑厌氧培养:分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎(特别是肛周及骶骨)、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。
成人:每瓶 10ml,每套 20ml,两套共 40ml;儿童:按年龄和体重采集足够的血量,不超过患儿总血量的 1%;婴幼儿(1~36个月):≥1.0ml/瓶;(≥36个月):≥4.0ml/瓶;
血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶,因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
保留导管:至少采集 2 套标本, 1 套来自外周静脉,另 1 套来自中心静脉导管,2 套标本采集时间<5min;不保留导管:从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养,无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室。①取 1 支注射器抽生理盐水 20 mL 备用,另备 2 支注射器。②取下肝素帽,连接 1 支空注射器,抽出 5 mL 血液弃去;③如正在静脉输液中,先停止输液 20s,再抽出 5 mL 血液弃去。⑤然后以生理盐水 20 mL 用注射器以脉冲式冲洗导管。⑦连接肝素帽或三通管(或正压接头),如有静脉输液可打开输液通道。4. 成人每次采集 10 ~ 20 mL,婴儿和儿童 1~5 mL。5. 用 75% 乙醇消毒培养瓶瓶塞,待干,将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内,迅速轻摇,混合均匀。
2. 根据是否使用过抗生素,准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3. 间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血;当预测寒战或高热时间有困难时,应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4. 已使用过抗生素治疗的患者,应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5. 血标本注入厌氧菌培养瓶时,注意勿将注射器中空气注入瓶内。7. 经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时,每次至少采集 2 套血培养,其中一套从独立外周静脉采集,另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近( ≤ 5 min),并做标记。