CRP、PCT……详细解读常用感染标志物

发布日期：2021-12-23 作者：点击：

目前，临床常用的感染标志物主要包括 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP），降钙素原（procaicitonin，PCT），和白介素 6（Interleukin 6，IL-6）。不过，同为感染标志物，其各自独有的特征又是什么呢？在临床的鉴别诊断中发挥着怎样的作用呢？

今天，我们整理了三者的特征及临床意义，希望能帮助大家更好地理解。

一、C 反应蛋白

临床意义:

1.急性时相反应蛋白；

2.炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时，CRP由肝脏分泌，数小时内急剧上升，是反应机体炎症状态的敏感指标；

3.炎性反应控制后，迅速降至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标；

4.增高幅度反应病情严重程度；

5.是鉴别细菌感染与病毒感染的指标，病毒感染时CRP一般不增高，但在自身免疫性疾病时也增高；

6.临床上一般＜8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义；

7.检验结果仅反映采样当时状态，需临床医生结合临床及其他检测指标进行相关判断；

8.CRP根据临床意义的不同分为hs-CRP和常规CRP。

通常情况下，CRP在感染发生后 6-8h 开始升高，24-48h 达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。正是由于这种相关性的存在，临床大夫在对细菌感染作抗生素治疗时，通常会监测 CRP 的动态变化，相比较其他临床体征而言，CRP 能够更早作出并发症警报和治疗效果的判定。

不过，病毒感染时，CRP 通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），因此，CRP 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。

还有研究指出，持续的轻度 CRP 升高，提示有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生，其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。

二、降钙素原

临床意义：

1、广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测、抗生素的使用管理等方面；

2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT 产生的主要来源；

3、2012年指南中首次将PCT纳入改善脓毒症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一；

4、PCT在局部感染变化不明显；

5、PCT在脓毒症诊断中的应用：

6、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用：

因此，在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。

同 CRP 相似，PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外，PCT 在作为鉴别病毒性疾病时，其敏感度和特异性均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。

三、白介素 6

临床意义：

1、白介素6 ( IL-6) 是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，IL-6产生后诱导产生C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）生成，与炎症性疾病及感染程度直接相关。IL-6能更快的诊断早期炎症及预警脓毒症的发生；

800彩票2、IL-6在炎症或感染时上升显著，半衰期只有1h，炎症反应控制后，迅速降至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，IL-6较CRP更灵敏。因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标；

3、临床上一般IL-6浓度＜7pg/mL为正常。

IL-6 是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，诱导产生 CRP 和 PCT，因此也会早于 CRP 和 PCT 的出现。通常情况下，细菌感染后，IL-6 迅速升高， PCT 在 2h 后增加，而 CRP 在 6h 后才迅速增加，这也是 IL-6 检测的优势所在。

由于炎症反应中 IL-6 的升高早于其他指标，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断。另外，IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT，能更快的反应抗感染治疗的效果，因此，动态观察 IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。

CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目，不过其在病毒感染中并不会升高；

PCT 可随着病程严重程度的不同而发生变化，其对脓毒症等的诊断具有高度特异性；

IL-6 作为传统炎症指标，出现早，敏感性高。

没有任何一个生物标志物是绝对敏感又特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。CRP、PCT和IL-6在感染疾病的诊断中各自起着不可替代的作用。